应该与下面的症状相鉴别：

　　1.精子异常 精子异常指精子量的多少，质的异常、畸形等，是精液异常症的一种。

　　2.精子稀少 少精症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精症。但临床上常伴有精子活率低，前向运动能力差以及精子畸形率高等改变，此时称之为弱精症，少精症是一种较常见的男性不育的病症。

　　3.精子质量下降 精子质量下降是指精子的数量、成活率及活动能力、密度等在同等体积的水平下降低。

　　诊断男性不育症的一般程序：首先应明确是男性不育还是女性不孕，或双方都患有不育疾病;如果是男性不育，应弄清男性绝对不育还是相对不育，是原发不育还是继发不育;最后应查明男性不育的原因。

　　男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查、其他检查等。

　　一、病 史

　　详细而完整的搜集病史是确定诊断思路的重要依据，一般应从以下几方面询问：

　　1.婚姻生育史 结婚年龄及时间;本人及妻子从前是否结过婚;是否受过孕或生育过子女及其具体时间;妻子健康状况，做过何种妇科检查;夫妇感情和同居情况。

　　2.性生活史 询问患者性欲高低、性交频度、有无性高潮;阴茎是否勃起并插人阴道，能否射精及精液射人阴道内;性交的体位、姿势如何;有无手淫习惯。

　　3.既往病史 是否患过男性生殖系结核。(特别是附睾结核)及其他非特异性慢性炎症;幼年时有无患过流行性腮腺炎等传染病;有无除塞等先天性疾病史;有无外阴部外伤和手术史;有无放射性物质或有毒化学物质接触史;是否在高温环境工作;有无过量吸烟饮酒、长期食用棉籽油习惯;长期服用降压药等情况。

　　4.家庭文 父母是否近亲婚配;有无先天性和遗传性疾病;父母和兄弟姐妹的健康和生育情况。

　　二、体格检查

　　包括身高、体重、体态、外形、肥胖程度、体毛分布是否稀疏，皮肤是否干而粗糙，两臂平伸指距，喉结及乳房发育情况等，这些检查对估价男性生育情况殊为重要。外生殖器检查应注意阴茎的发育，尿道口的位置、大小。阴囊检查时应使患者取站立位，注意阴囊有无肿大，睾丸大小、位置和质地，附睾的大小、质地与睾丸连结情况。精索精脉有无曲张。前列腺和精囊的检查常通过直肠指检，注意其大小、质地，有无硬结，同时可做前列腺按摩，采取前列腺液送化验室检查。

　　在外生殖器官检查中，测量睾丸的大小对男子生育力的估价具有重要意义。软的军九通常伴有精子发生下降，软而小的睾丸常提示预后不良。睾丸测量通常可用自制的星丸模型，分另将模型编号为1~20号，然后将模型置人盛有水溶液的量杯中测出不同模型的容积，模型号数的大小代表不同立方厘米容积的大小。若睾丸容积小于11 Cm3，则往往预示睾丸功能不佳。

　　三、实验室检查

　　1.血、尿的检查 血和尿常规检查，抗链球菌溶血素“O”测定，血糖、尿糖测定，梅毒血清反应测定，以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。

　　疑有泌尿生殖道炎症可做尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。

　　疑有内分泌的原因引起的男性不育，可做有关的激素水平测定，如尿中17-羟皮质类固醇、17酮类固醇、血促卵泡素(FSH)间质细胞刺激素(LH)寒酮、催乳素等。有时还须通过拘檬酸克罗米芬刺激试验，GNRH刺激试验。HCG刺激试验等了解下丘脑一垂体-性腺轴的生理功能状况。有些男性不育与产生抗精子自身免疫反应有关。输精管道梗阻，睾丸损伤或炎症、附率和附睾性腺感染等都可在体内形成抗精子抗体。通过精子凝集试验、精子细胞毒试验、精子制动试验、间接免疫荧光试验等免疫学的方法进行患者血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。

　　2.精液检查 精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目。它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守如下事项：①收集精液前3~7d内禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃标本瓶内，禁用阴茎套收集。④注意保温在35℃左右，并在lh内送检。精液成分受多种因素的影响，如年龄、健康情况，环境因素，性生活频度等。因此，不能根据一次精液检查结果中某项指标异常作出诊断，需相隔一定时间做3次精液检查。

　　3.睾丸活组织检查 当精子计数低于2500万/ml时即有指征做睾丸活组织病理学检查。这项检查可鉴别无精子症或少精子症的原因是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。睾丸活检可采取穿刺或阴囊切开法取活组织。生精功能障碍有以下几种情况：

　　(1)支持细胞综合征(生精上皮发育不良)几乎所有的精曲小管见不到生精上皮而仅有支持细胞，管径轻度缩小，其他大部分正常，是先天异常所致，无治疗指征。

　　(2)精子成熟障碍：精子发育停滞在初级精母细胞、次级精母细胞或精子细胞阶段，不能发育成精子。

　　(3)生精功能低下型：精曲小管中存在各阶段正常的生殖细胞，但其数量减少，生精上皮的组织结构紊乱，未成熟精子细胞脱落在小管腔中，个别细胞出现核异常改变。

　　(4)氏综合征(Klinefelter Ssyndrome)、曲小管直径变小，无生殖细胞仅有支持细胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃样变，间质细胞过度增生，染色体多为47，XXY.

　　(5)退型性腺功能低下症：精曲小管非常小，无生精细胞和间质细胞与7个月胎儿睾丸活检标本相似。

　　(6)生育型精子细胞发生正常但间质细胞数量减少。

　　(7)甲状腺功能减退症：除精曲小管管壁基底部生精细胞外，其余各级生精细胞均炼成熟前就从生精上皮中分离脱落至管腔，可见生精上皮排列紊乱。

　　(8)精索静脉曲张所致不育症：精曲小管的上皮不全成熟，有透明样变，界膜纤维增生，生精上皮脱落或排列紊乱等。

　　四、影像检查

　　对于怀疑有精道梗阻或畸形者，可通过输精管精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输精管穿刺造影两种途径。

　　五、其他检查

　　1.精子爬高试验 用于了解精子的活力，是一种比较客观的试验。一般用塑料管精子营养液爬高试验。如精子爬高低于3cm为不正常。

　　2.精子穿透宫颈部液试验 测定精子在宫颈部液中行进速度的试验，是评价精子质量的一种技术，用宫颈吸管将排卵前后的宫颈翻液轻轻吸人管内，而后转吸人特制的毛细血管内，一端用耕土塞住，另一端置于精液标本室，放在37℃的恒温箱中孵化60 minn后，在低倍镜下检查精子穿透的最远距离，<5 mm者为差，220 mm为好，介于两者之间者为中等。

典型症状

·                                 精血不足

　　所谓的精血不足,是指肾的精气和血液的不足!精血不足导致头发缺少营养供... [详细]

·                              精子凝集

　　由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和性交后试验均... [详细]

·                              精子稀少

·                              精子大头畸形

·                              输精管变粗

·                              精虚血弱

·                              死精子过多

·                              精子存活率低

·                              精子异常

·                              精冷不育

　

　　一、症状

　　男性不育的临床表现1、精子活率低

　　往往精子活力越低的人，其面色越差，其它症状也明显：头晕眼花、腰酸腿软、胸闷烦躁、睡眠不良等。

　　男性不育的临床表现2、精液不液化

　　男人出现精液不液化，阻碍了精子的活动，使精子质量差不成熟，不能产生精子活力，导致出现了不育。症状多因肾功能失调、寒湿所致。

　　男性不育的临床表现3、贫血

　　先天不足、后天缺乏补养、久病等都是引起贫血的病因。通常脸色很明显呈：萎黄、苍白;总之，看起来色泽枯燥血气很差;还经常会头晕眼花、吃欲不振、四肢酸软、胸闷、耳鸣、畏寒、失眠、精神欠佳不振。另外，这类患者的精子总数少和精子活力低。

　　男性不育的临床表现4、死精

　　患者精子数量少或者是量多而质稀，完全没有精子活率,促使精冷不熟无法致使女方怀孕。造成的原因:一般有先天不足或者后天所伤(自慰、性生活过渡、工作烦劳、久病等);造成患者气弱,心气不足,无力助推血液循行,促使五脏六腑缺乏血液营养滋润,不能发挥正常功能。肾功能失调,肾气不足,形成精子生化不良，血液生成受阻。

 

　　二、诊断标准

　　1.病史

　　过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

　　2.体格检查

　　全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等)，直肠指检注意前列腺及精囊，行前列腺按摩术，并行涂片检查。

　　3.精液检查

　　禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。

　　正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟完全液化，PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6级)，精子畸形率<30%，精子总数>13000万/每次排精。精子数<2000万/ml者，生育能力极差。

　　诊断男性不育症，至少须明确以下几点：①是男方不育还是女方不育，或双方都存在不育因素;②如为男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育;③是原发不育还是继发不育;④如为男性不育，应尽可能查明引起男性不育的确切病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。

　　男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问、体格检查、精液检查、内分泌检查、免疫学检查、染色体检查、X线检查、睾丸活组织检查、精液的生化检查及其他检查等。通过以上各项男性不育的临床和实验室评估，然后按1999年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类。

 

　　三、分类

　　1、按不育病史分类：

男性遗精时间不同病因不同 以晚上23点为界限

 

　　在谈男性病的时候，首先要明白一个道理：元气特别充足的时候，人体是尿窍容易开，而精窍不容易开；而且尿窍开时，精窍一定不开。如果人的精气特别足，就不会去想一些乱七八糟的事情，这也印证了古代的“精满不思淫”的说法。

　　假如精窍、尿窍开合不利，是人体元气大虚的一个象。元气一旦虚弱，尿窍会更加容易开，就会成天到晚总去尿尿，同时精窍也容易开。精越不满越四溢，身体就越虚，人会总想一些男欢女爱的事情。这都是精不足的象。这时，人就会出现遗精、白浊这类的病。

　　人体是非常有趣、非常奇妙的一个组织，该开哪个门，该关闭哪个门，人体都特别清楚明白，绝不会开错。我一再强调，人体一定比大脑聪明。人总觉得大脑掌控一切，其实从某种意义上来说，大脑并不如身体聪明。

　　就拿进补来说，大脑总想补这补那，可我们并没有搞清楚，当食物吃到胃后，最终去了哪补了哪里，这些都不是由我们的大脑所掌控的。比如大脑会想，我现在肝不好，吃这个好东西一定要去补肝，而当我肾虚的时候吃了好东西要去补肾，但身体并不会听从大脑的指挥，它一定会按照自己的生理需求去安排、去分配。这就是身体比大脑更聪明的一个很明显的标志。

　　再举个例子，有的人认为人纵欲一次所损失的蛋白质含量就相当于一个馒头的蛋白质含量。这句话正着说可以理解，但是反过来却未必是这样。并不是说人可以肆意纵欲，回头只吃个馒头就全补回来了。因为这个馒头吃进去后，最后有多少能变成你所损失的蛋白质是不可掌控的。

　　遗精

　　遗精是一种很普遍的男性病，当人的肾精亏损时，心气就会往上走，肾精得不到制约造成遗精。

　　遗精跟心神有关。心神白天寄于心，主生发，因为白天想事情想得很清楚，所以不会乱来；心神夜间寄于肾，神明藏在肾精当中，主收敛，当收敛的功能出现问题后，就会做很多春梦，导致遗精。

　　遗精在晚上何时遗是有说道的。如果是晚上刚一睡下、23点之前遗精的话，是收敛失常，病在于肾；如果发生在23点之后，子时已过，开始阳时了，相当于“阴中之阳”的时候遗精，属于生发失常，病在于心。

　　前列腺炎与前列腺癌

　　现在最困扰男性的病就是前列腺的问题。前列腺炎、前列腺癌都是男性病中的常见病。

　　得前列腺病的人首先要明了一件事：前列腺是干什么用的？

　　中医常说，血是带着精往前走的舟船。这里所说的血并不是西医中的血液blood的意思，中医的血具有一个动能的概念。前列腺就是带着精子往前走的舟船。

　　得前列腺病的人往往带着一种做君子的观念，他们容易处处为别人着想，俗称“受难的君子”。这样的人从来没有让自己痛快过，一切都看别人的脸色，在过夫妻间性生活的时候，他常会忍精不泄，或许还认为忍精不泄对人体有好处，以为只要不流出来，身体的精就能够保住。但事实上并非如此。

　　我前面多次谈过，身体比大脑更聪明。当人体意识到你有了性冲动的时候，已经分泌出前列腺液了，它已经带着精冲出精道了。但是你又忍精不射，这就好像拉出来的屎回不去一样，前列腺液和精都已经出来了，你想再让它回精道是不可能的。这时，它就会瘀堵在生殖器里，久而久之就成为脓，也就是炎，再久而久之，加上郁闷、劳累、生气等，就发展成前列腺癌。

　　因此，要想避免这种病，首先要让自己在性格上有所完善，开句玩笑说，写一幅“宁做快乐的小人，不做受难的君子”的对联放到心里来告诫自己。在性生活中，不要过度地看别人脸色行事，否则既会损伤自己的身心，也对对方没有什么好处。由此也可见，很多人得病都跟性情密切相关。

　　阳痿与早泄

　　《黄帝内经》中提到的最主要的男性病就是阳痿和早泄，这种病是元气大伤所致。

　　如果已经阳痿早泄了，那就应该老老实实地呆着，既然老天让你歇着，就上床躺着吧。也别乱治，这病往往越乱治越糟糕，越吃壮阳药越差劲，等于在用“棺材本”。如果休息得好，心情愉快，饮食有节，有慢慢恢复的可能。

　　对于阳痿来说，病因一方面是因为肝血虚，另一方面是阳气不足，膀胱经气不足。不少医生都会让病人单纯地吃六味地黄丸，这是有问题的。单纯治阳痿，用纯阴的药不管用，一定要用阴阳相补的药，药方中一定要加上附子、肉桂这类药，才可以把阳气调动起来。

　　男子的阳痿还会与女子的子宫肌瘤有相关性。做丈夫的要是有阳痿早泄的毛病，妻子大多会得子宫肌瘤。因为子宫是需要激动的，女人会因为男人的性功能不好永远没有性高潮而导致子宫肌瘤。子宫主太阴，是阴性很重的地方，它必须要动起来才不会生肌瘤。

　　我们不要老觉得女人的病不关男人的事，其实是有相关性的。所以男人要是得了阳痿早泄就要及时地改变自己的生活状态，学会养生之道，对自己好，对妻子也是一份关爱。