（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）

 

牙周炎是累及四种牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

牙周炎

牙周炎

早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。
随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 
牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。
牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。 
牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。 

牙周炎

此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

牙周炎的主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。牙
周病患者牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。不仅在刷牙时出现牙龈出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，偶也可有自发出血。在炎症早期，轻探龈沟即可出
血，探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，超过两毫米则为牙周袋。牙龈病可能会由于牙龈水肿出现“假
性牙周袋”，使探诊深度超过2mm。而牙周炎患者，由于纤维变性破坏、结合上皮向根方增殖而形成“真性牙周袋”。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周
支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。当龈退缩造成牙根面暴露
时，患者对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激都可能出现敏感的表现。早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙槽骨大部分吸收，牙
周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动甚至脱落。

不良习惯虽然不是引发牙周病的主要因素，但它会影响牙周病的治疗效果，甚至可以加速牙周病的发展，这些不良习惯大体可包括以下几种：
（1）偏嚼习惯。它可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。
（2）偏食习惯。它可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，从而引发或加重牙周病。
（3）夜磨牙、紧咬牙。它可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。
（4）咬嘴唇、咬笔、咬指甲、张口呼吸等。这些都可加重牙周组织的负荷，还可使前牙移位，出现塞牙等症状，或使牙周组织原有病变加重。
（5）吸烟习惯。吸烟对全身骨胳都有影响，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一个病变过程。
（6）职业习惯。如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。
因此，患有牙周病的患者尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样，才能巩固牙周病的治疗效果。无牙周病的人，也应当戒除以上习惯，以免牙周组织受损。

牙周炎

牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。 

1．菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。 
2．牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。 
龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 
牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。 
3．创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 
4．其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。 

 牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。       
全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。
牙龈萎缩和牙周炎就好像一对连体婴儿一样，伴随出现。牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生必不可少的“载体”，由于牙龈萎缩令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康，而且牙龈的营养不良，导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状，这些炎症当中，尤其是牙周疾病，由于牙周疾病可以不断复发的特征，又进一步危害牙龈健康，回过头更加剧了牙龈萎缩的退化，从而造成牙齿松动，进而提前脱落、缺失，也使牙周炎成为了导致牙齿“非健康”疾病的主要根源。^[1]

牙周炎

牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石（医学上称为龈上牙石），然后除去牙周袋内的牙石（即龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。

形成了牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。经上述治疗后，疗效不好者，则需进行牙周手术。
牙齿松动者，可采取不同方法，进行松牙固定术。对于病情严重，牙周组织破坏较多，无法保留的思牙，则需拔除。除局部治疗外，症状明显严重者，可采取全身治疗，即口服抗菌药物，如甲硝哩，每天3次，每次0.2克，连服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，连服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。
牙周炎早期治疗效果好，能使病变停止发展，牙周组织可得到一定程度的修复，因此，当牙龈出现红肿，需及时到医院检查、诊断与治疗。 

治疗初期：将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良物、咬合干扰等。
手术期：比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。
局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。
持期：再经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况。
1、局部治疗
(1)沽治：控制菌斑，去除局部刺激物，用沽刮术去除牙石。
(2)药物：牙周袋及根面药物处理，刮除龈下牙石后，对内壁的病理性肉芽用探针蘸腐蚀性药物(如碘酚)进入牙周袋达到治疗效果。
(3)手术：手术清除牙周袋，牙周袋不深者可将牙周袋切除，深牙周袋可采用内壁刮除术、切除新附着术、翻辨术等。
(4)固定松牙，形成牙周夹板，注意控制菌魔，拔除不能保留的病牙。
2、全身治疗：选用促使牙周组织修复及辅助改善炎症的药物，如牙周宁、中药固齿剂、维生素类药、灭滴灵、螺旋霉索等。

1、针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。

2、牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用1～3％过氧他氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等YAO膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。

3、松牙固定，经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

4、牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上YAO膜或碘甘油等。

牙周病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%，牙周病给人造成极大的痛苦，损害健康，影响生命质量。
现代医学证明，患牙周病后，轻者牙龈发炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周组织被破坏，使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、心脏病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重视乙、祖国医学认为，按脏腑辨证，牙齿属于肾的范畴。
《素问阴阳应象大论》 说：“肾生骨髓……在体为骨，在脏为肾”，“齿为骨之余”。 《素问六节脏象论》说：‘肾者主势，封藏之本，精之处也，”“肾藏精”是肾的主要生理功能。
《素问：上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之’’。肾藏精，精化为气，通过三焦，布散全身。故肾气的主要生理功能是促进机体的生长、发育和生殖，以及调节人体的代谢，免疫和生理功能活动。
生物吸收治疗法：牙周病目前已经有一种生物产品可以起到明显的效果，名称为牙齿黄金（生物科技产品）此产品的特点就是以一种口含时令口腔直接吸收的形式，让牙龈能直接吸收到营养，而不是通过消化系统吸收，,来吸收掉各种牙痛和炎症，可让萎缩的牙龈再生膨胀重新包紧松动的牙齿。
这个产品属于野生植物提练萃取的天然产品，纯属中药产品,无色异味,也是目前所知唯一有效让牙龈吸收营养的植物产品。
还有消炎止痛等治疗效果.但由于其产品原料均来自天然植物，所以注定属于稀缺资源和产量有限的产品。目前市场上也比较难买到。
机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外在表现，是判断机体生长发育状况、衰老程度和疾病的客观标志。
牙周病迁延难愈、牙齿松动的根源在于肾虚髓亏、长期积累以致牙周免疫防线失效，牙龈萎缩，骨质流失。
因此，牙齿与肾的关系非常密切。牙齿的健康与病态反映了肾的健康与病态。故，按中医辨证，牙周病当从肾论治。    
牙龈发炎、出血、红肿、热、痛及口臭；均为肾阴虚，火热毒邪外侵所致或二者兼而有之，不荣则痛，不通则痛，故治疗当以补肾阴为主，兼以野菊花、牡丹皮清热解毒之品，合鸡血藤、丹参等活血补血。牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，齿龈分离甚至脱落均属肾精不足之象肾藏精，主骨生髓，齿为骨之余，肾精充盛，则骨健齿坚；肾精亏虚，则骨枯齿松，故可见牙齿松动、酸软、无力甚至脱落。治疗当以补肾添精为主，药用熟地黄、紫河车、骨碎补、枸杞子之类。
通过补肾益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循环、增强机体免疫力，增加骨质密度(促进牙齿钙化)，恢复牙周组织和牙槽骨生理机能，最终达到固齿保龈的目的。    
综上所述，牙周病中医辨证属肾虚范畴，以补肾固齿、活血解毒论治。

甘草 

1．肾阴虚损型 龈肿、露根，牙龈少量出血，牙松动。耳鸣，失眠，腰酸，舌红少苔，脉细数。
治宜：补肾益髓。
可服：六味地黄丸、寄生肾气丸。
2．胃火上蒸型 龈肿明显，极易出血，口臭明显，口渴，便秘，舌红苔黄，脉数。
治宜：清热泻火。
可服：牛黄清胃丸、保安散、泻黄散。
3．气血不足型 龈色淡白，头晕，倦怠，畏寒，舌淡苔白，脉细。
治宜：调补气血。
可服八珍益母丸、十全大补丸、补中益气丸。
1．维生素C：0．2克，每日3次，口服。
2．甲硝唑片：0．2克，每日3次，口服。
3．洗必泰漱口剂：10毫升，每日3次含漱。
4．3％双氧水冲洗牙周袋，每日1次。

慢性牙周炎
辨证：胃与大肠伏热，循径上蒸。
治法：清热解毒，消肿止痛，化腐生肌，收敛止血。
方名：固齿散。
组成：滑石粉18克，甘草粉6克，朱砂面3克，雄黄1.5克，冰片1.5克。
用法：共研为细面，早晚刷牙后撒患处；或以25克药面兑60克生蜜调和早晚涂患处。

中医认为，本病多为脾胃蕴热，火热上熏、或肝肾阴虚。虚火上浮所为，当以清热泻火，滋阴补肾为治。中医辩证施治，一般分为以下几型。
1、胃热上蒸型：主要表现为牙周病伴口臭，口渴饮冷，口舌生疮糜烂、牙龈赤烂肿痛，大便干结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。当以清胃泄热为治，可选用：
竹笋炒肉：鲜竹笋100g，瘦猪肉150g。调味品适量，将竹笋洗净，切丝；猪肉洗净，切丝，勾芡；锅中放植物油适量烧热后。下猪肉丝翻炒片刻，而后再下竹笋及调味品等，炒至熟即成，每日1剂。
翠皮爆鳞丝：西瓜皮250g，鳝鱼1000g，芹菜500g，泡辣椒50g，调味品适量。将西瓜皮洗净，榨汁；取一半与鸡汤混匀；

辣椒 

泡辣椒切丝；鳝鱼去鳞杂，用一半西瓜汁及蛋清、淀粉、食盐、酱油、味精、白糖、胡椒粉等调匀；锅中放素油适量烧至六成热时。
下鳝鱼丝滑透，倒入漏勺；而后下芹菜、泡辣椒、姜、葱、蒜等翻炒，而后下鳝鱼丝及鸡汤芡汁炒匀，再下醋、香油适量炒匀即成。
纹股蓝荟：绞股蓝10g。将绞股蓝择净；将绞股蓝放入茶杯中。冲入沸水。浸泡2^3分钟后饮服。
银杏岁布麻芬：银杏叶、罗布麻各50g，菊花30g，草决明lOg。将决明子炒香备用；将决明子与银杏叶、罗布麻、菊花等同放杯中，冲入沸水适量，密封浸泡10"20分钟后饮服，每日1剂。
三花茶方：金银花、菊花各10g，扁豆花2朵。绿茶3g，将三花择洗干净；取三花与绿茶同置杯中，冲入沸水，浸泡3～5分钟后饮服，每日1剂。
2、湿热蕴症型：主要表现为牙周病伴口苦，口舌生疮糜烂，牙龈赤烂肿痛，大便不畅，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数。当以清热祛湿为治，可选用：
苦瓜茶叶饮方：苦瓜、茶叶、蜂蜜各适量。将鲜苦瓜1个，截断去瓤，纳入茶叶，对合，悬挂通风处阴干，去苦瓜，取茶叶备用；使用时每取3～5g，沸水冲泡，纳入蜂蜜适量，频频饮服，每日1剂。
阵皮荷叶茶：陈皮500g，鲜荷叶100张，生苡仁，生山楂各1000g。将夏日采集的新鲜荷叶洗净、切丝、凉干。与其它三药混匀分成100袋，每日1袋，开水冲泡代茶饮。
纹股蓝菊花粥：绞股蓝、杭菊花各10g，大米lOOg，白糖适量。将绞股蓝、菊花择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。
芹菜炒瘦肉：芹菜150g，瘦肉100g植物油40g，香油、酱油、食盐、味精、料酒，淀粉各适量，鲜红辣椒1个。葱半根，生姜3片，高汤适量。将芹菜洗净，沥干水分，切为寸许的段；猪瘦肉洗净，切丝，用淀粉、料酒、酱油适量勾芡；
葱、姜、辣椒洗净，切丝。将炒锅置灶上烧热后，下植物油烧至七、八成热时，下葱、姜爆炒。炸出香味后，而后下瘦肉丝，翻炒二、三分钟后，烹入料酒、酱油、高汤稍炒后下芹菜段、辣椒，急火炒三、五分钟后，下食盐、味精炒匀，淋上香油以增光，盛入盘中即成。
冬瓜香菇菜：冬瓜200g，香菇50g。调味品适量。将冬瓜去皮洗净，切成小方块；香菇用水发开，去蒂柄，洗净，切成丝；葱、姜洗净切丝：锅中放植物油适量烧热后，下葱、姜爆香，而后下冬瓜及香菇和泡香菇的水，闷烧数分钟，待熟时调入食盐、味精等，翻炒几下即可，每日1剂。

枸杞

3、肝肾两虚型：主要表现为牙周病伴头晕目眩，耳鸣健忘，急燥易怒，或精神紧张，失眠多梦，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，甚或遗精，大便干结，舌红苔少，脉细数。当以滋补肝肾，育阴清热为治。可选用：
杞子鸽蛋汤：鸽蛋2个，枸杞子各15g，白糖适量。将枸杞子择洗干净；将鸽蛋煮熟去壳，同枸杞子共放碗中，加清水适量，蒸熟，白糖调味服食。每日1剂。
乳鸽枸杞汤：乳鸽1只，枸杞30g，食盐少许。将枸杞子择洗干净；将乳鸽去毛杂、洗净，与杞子同放锅中，加清水适量，文火炖熟后，调入食盐适量服食。
核桃鸡丁：核桃仁100g，鸡肉250g，调料适量。将核桃炸黄备用；鸡肉洗净，切丁；锅中放植物油适量烧热后，下鸡丁炒至七成熟时，下核桃。调味，炒至鸡丁熟透即成。
杞叶猪肝羹：枸杞苗250g，猪肝100g，调料适量。将枸杞苗洗净；猪肝洗净，切片，勾芡；锅中放植物油适量滑锅后，下猪肝煸炒至变色后，下枸杞苗及葱、姜、盐等，炒熟服食，每日1剂。
枸杞肉丝：枸杞子100g，青笋150g。猪瘦肉250g，调料适量。将猪肉洗净。切丝、勾芡；青笋洗净、切丝；枸杞子择洗干净：
锅中放入植物油适量烧热后，下肉丝、笋丝、滑散，烹入料酒，加白糖、食盐、味精炒匀，再下枸杞、翻炒数次，淋入芝麻油，炒熟即成。