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综合疗法治疗小儿遗尿





 中医综合疗法治疗小儿遗尿临床观察

小儿遗尿是临床常见疾病之。患儿夜间睡眠较深,不易唤醒,神志朦胧,每夜或隔天尿床,每夜遗尿1~3次者发生于10岁以下儿童。从病程而言,一般小儿遗尿病程较长,有的反复发作,重症病例白天也会遗尿。造成患儿睡眠不足,记忆力下降,学习成绩不佳,性格孤僻,易激惹,影响患儿身心健康和生长发育。笔者临床运用中医综合疗法治疗小儿遗尿取得较好疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1诊断标准[1-2]

  西医诊断标准:(1)睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则一夜尿床次;(2)发病年龄在5岁以上;(3)小便常规多无异常发现;(4)X线摄片检查,部分患儿可发现有隐性脊柱裂。

  中医辨证标准:小儿年龄在5岁以上,睡中小便自遗,醒后方觉。其中肾气不足型指睡中小便自遗,甚者一夜数次,小便清长,面白少华,腰膝酸软,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力。

  1.2排除标准

  (1)由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿。(2)中医辨证不属于肾气不足所致虚证遗尿。(3)有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者。

  1.3一般资料

  病例来源于南方医科学中西医结合医院2007年4月至2009年4月门诊,将符合入选条件的遗尿患儿随机分治疗组和对照组各30例。治疗组男18例,女12例,年龄5~12岁;对照组男14例,女16例,年龄5~13岁。两组患儿在性别、年龄方面差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

  1.4治疗方法

  治疗组内服自制遗尿停汤剂:熟地黄10 g、山茱萸10 g、山药10 g、牡丹皮6 g、益智仁10 g、乌药6 g、菟丝子10 g、补骨脂10 g、石菖蒲6 g,水煎300 mL。用法:5~7岁,每次50 mL,每日2次;7~9岁,每次100 mL,每日2次;9岁以上每次150 mL,每日2次。艾灸治疗方法:小儿着薄衣,以自制艾灸按摩器滚动艾灸相关穴位区域,灸至皮肤发红。选穴:关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞,每穴1~3 min,每日1次,1周治疗5次。内服汤剂和艾灸1周为1疗程,治疗3个疗程后统计疗效。

  对照组内服自制遗尿停汤剂,剂量、服法同治疗组。艾灸治疗方法:采用艾条悬灸,选穴同治疗组。治疗时间、疗程均同治疗组。

  1.5安全性评价

  治疗及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查、心电图检查;观察局部皮肤有无烫伤起泡,破溃感染,判断治疗安全性。

  1.6统计学方法

  采用SPSS11.0 for windows统计软件包进行分析。

  2结果

  2.1疗效标准

  参照《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。痊愈:治疗后未再遗尿,半年内未复发。显效:治疗后遗尿次数明显减少,偶有遗尿者,睡眠中能叫醒排尿。有效:治疗后遗尿次数减少。无效:治疗后遗尿未见改善。随访期为半年。总有效为痊愈+显效+有效,显控为痊愈+显效。

  2.2治疗结果

  治疗组显控率为70.0 %,对照组为43.3 %,治疗组优于对照组(P<0.05)。表1两组疗效比较例(%)

  2.3不良反应

  两组治疗前及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查指标在正常范围内。对照组有5例曾出现皮肤烫伤起泡,合并感染2例,治疗组未出现皮肤烫伤起泡、感染等。

  3讨论

  现代研究认为小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟,大脑皮质或皮质下中枢的功能失调,或与膀胱括约肌功能下降有关,通过X线影像诊断,发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、遗尿丁、泌尿灵等,但有一定不良反应,停药后易反复,尚无有效而无不良反应的治疗方法,主要以行为干预为主[3]。

  祖国医学对本病的认识首见于《黄帝内经》。《素问·宣明五气篇》:“膀胱不利为癃,不约为遗尿。”不利指膀胱之气不化,不约指不能约束节制。就病机而言,历来医家多认为由脏器虚损,如肾气不足、肺脾气虚、膀胱虚寒所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》云:“遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也。……肾主水,肾气下通于阴,小便者,水液之余也,膀胱为津液之府,既冷气衰弱,不能约水,故遗尿也。”小儿遗尿治疗原则,遵《灵枢·本输篇》“遗尿则补之”,临床中采用温补肾阳、固涩止遗法治疗肾气不足型取得较好疗效。

  艾灸疗法对于体质虚弱、慢性久病最为适宜。唐代《千金方》最早并较多地记载了遗尿的灸穴和灸治方法。在临床中采用内服汤药合艾灸的综合疗法可缩短病程,提高治愈率。然而传统艾灸法无论是温和灸、雀啄灸,还是回旋灸,均是将艾条的一端点燃施灸于一定部位,操作不慎会引起皮肤烫伤起泡,破溃感染。与传统的艾灸法不同,田新发医师创新研中医综合疗法治疗小


点击次数:4547次 发布时间:2013-6-5 【打印此页】【关闭


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