_男性不孕

男性不孕，又称男性不育症。是指由于男性因素引起的不育一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。

发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。

病因

本病的发病原因复杂很多疾病或因素均可导致男性不育根据精液检查的结果可分类为无精子症重度少精子症少精子症精子数正常性不育症多精子症以及精子无力症等

男性不育症的病因归纳如下：

1.染色体异常。常见的有：男性假两性畸形克氏综合征和XYY综合征。

2.内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏，常见的有：选择性促性腺功能低下型性机能减退（即Kallmann氏综合征）;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症;肾上腺皮质增生症;高泌乳素血症等。

3.生殖道感染较为常见近年来随着性传播疾病发病率的提高生殖道炎症如前列腺炎附睾炎睾丸炎尿道炎的发病率和严重程度有所增加严重影响男性的生育能力

4.输精管道梗阻影响精子的输送

5.睾丸生精功能异常常见于隐睾精索静脉曲张毒素磁场高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍

6.精子结构异常和精浆异常影响精子的运动获能和顶体反应等

7.免疫性不育男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育

8男性性功能障碍阳痿早泄不射精和逆行射精皆可引起男性不育

症状体征

1.病史

过去疾病史损伤及手术史性生活史节育史生育史和婚姻史药物及物理化学因素接触史尿路症状及女方妇科检查情况

2.体格检查

包括全身一般情况神经系统生殖系统的检查重点检查第二性征的发育情况生殖器官睾丸的大小和质地以及睾丸附睾精索和输精管以及前列腺的情况了解有无尿道下裂隐睾精索静脉曲张等

3.精液检查

禁欲3-7天用手淫法或体外排精法采集精液1小时内检查

正常参考值：精量2-6ml灰白或淡黄色5-20分钟完全液化PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml精子活率>60%精子活力>75%(>6级)精子畸形率13000万/每次排精精子数<2000万/ml者生育能力极差

检查化验

1精液分析

包括精液常规和宫颈粘液穿透试验了解精子精浆的情况

2.生殖内分泌激素的测定

采用放免法测定血清睾酮(T)促黄体生成素(LH)促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)由此判断性腺轴的功能状态

3特殊检查

如染色体分析免疫学检查输精管道造影以及睾丸活检等以助明确不育的原因

鉴别诊断

1.梗阻性无精子症睾丸大小正常但精液无精子;睾丸活组织检查见生精上皮细胞排列紊乱有较活跃的生精过程;精道造影可明确梗阻部位

2.生精细胞未发育睾丸大小正常但精液中无精子;睾丸活组织检查见曲细精管内只有柱状支持细胞无生精细胞

3.曲细精管透明变性睾丸大小正常但质软常伴性欲减退.精液中无精子可继发于非特异性炎症腮腺炎睾丸扭转或应用雌性素亦可引起;睾丸活组织检查生精细胞及支持细胞消失曲细精管透明变性管腔闭锁消失

4.生精细胞成熟障碍睾丸大小质地正常精液检查为少精子发生原因与环境中某些有害物质(如铅)工业烟雾(如汽油)高温及精索静脉曲张有关;睾丸组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期曲细精管中进一步发育的生精细胞极少

5.克莱恩费尔特氏综合征(Klinefeltersyndrome)睾丸小而软精液量少无精子罩丸活组织检查可见不规则的间质细胞团块其间偶见支持细胞构成的小管

6.睾丸发育受阻表现睾丸小而软精液量少无精子如系青春期前垂体分泌的促性腺激素不足睾丸活组织检查可见曲细精管由未分化的原始支持细胞和原始生精细胞构成缺乏间质细胞如青春期后垂体病变或接受过量雄激素或雌激素治疗而导致睾丸萎缩者睾丸活组织检查早期改变为固有膜增厚及生精退化晚期曲细精管硬化间质细胞萎缩

7.睾丸纤维化睾丸变小而硬精液中无精子可能与睾丸内感染有关;睾丸活组织检查见间质内多处散在的小瘢痕

原因

1、精液异常

大多数男性不孕不育，是因为精液精子异常导致。无精子、或精子过少，精液中精子密度低于2亿/ml时，女方受孕机会减少，低于0.2亿/ml时，则造成不育。这种不育可分为永久性、及暂时性。少精弱精症、死精症、无精症等都很常见，发现要及早诊断治疗。

2、生精障碍

男性不孕不育是什么原因导致的，生精障碍，是其原因之一。男性睾丸本身患有疾病，染色体异常，精子发生功能障碍，还包括局部病变，如隐性精索静脉曲张，巨大鞘膜积液等疾病，影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因，造成不育。

3、输精管梗阻

一些男性出现不孕不育，是因为输精管梗阻引起的。输精管不通畅，会使精子和卵子无法正常结合，影响受精卵形成，进而造成不孕症。

4、全身性因素

身体患有其它疾病，也会引起男性不孕不育。如生活环境突然改变，导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作、及从事放射线工作，营养因素、内分泌疾病等。

治疗用药

治疗原则

1.病因治疗；

2.内分泌治疗；

3.非特异性治疗；

4.手术治疗；

5.人工授精

用药原则

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主辅以提高精子活力的药物

2.无精子症少精子症及特发性不育应以性激素类药物作内分泌治疗为主

3.精子活力低下者以提高精子活力的药物治疗为主

4.静索静脉曲张输精管道梗阻隐睾尿道上下裂导致不育者宜行手术治疗辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗

5.绝对不育者(如无精子症)应做人工授精

治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面：

1促进睾丸的生精功能

①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注每周3次;克罗米芬50mg口服每日1次连用3个月

②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术以促进睾丸的生精功能

2保持输精管道的通畅

积极治疗性功能障碍保持正常的性生活对于先天性输精管缺如输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗

3提高精子的功能

有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能对于免疫性不育者采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法对治疗免疫性不育有帮助

4人工授精(AI)

包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类近几年来体外人工辅助生殖技术得到飞速发展尤其是胞浆内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症弱精子症和无精子症取得了较好的效果

预防保健

要按时接种疫苗良好的个人卫生习惯以预防各种危害男性生育能力的传染病如流行性腮腺炎性传播疾病等

要掌握一定的性知识了解男性生理特征和保健知识如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大变硬凹凸不平疼痛等一定要及时诊治

如果您经常接触放射性物质高温及毒物一定要要严格按照操作规定和防护章程作业千万不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能够脱离此类工作半年后再生育

睾丸是一个很娇嫩的器官它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右如果温度高就会影响精子的产生所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车泡热水澡穿牛仔裤等

改变不良的习惯戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿因为干洗剂会影响男性的性功能

要重视婚前的体检早期发现异常可以避免婚后的痛苦结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题互相配合互相谅解这样很多精神性阳痿或早泄就可以避免

注意事项

第一点、改掉生活中不良的一些习惯，增强体质，如果有抽烟或者饮酒的最好是患者应戒烟、戒酒、忌辛辣等，在平时的生活中养成一个良好的生活规律，均衡体内的营养，进行适当的身体锻炼。

第二点、夫妻两人在日常生活的时候一定要配合好，要有和谐的性生活，要有规律性，次数不能过频。

男性不孕护理

一、男性患者平时要积极的参加体育锻炼，天天坚持日常活动，培养自己广泛的爱好，做到劳逸结合，适当的缓解紧张的情绪，这样就可以慢慢的进步精子的质量。

二、男性尽量避免不良的生活习惯，拥有一个健康公道的饮食习惯，多吃一些有营养的食品，像新鲜的蔬菜和水果，但是千万不要吸烟和饮酒，要在自己的脑海中就熟悉到戒烟的重要性和必要性。

三、男性患者需要进行自我心理调节，及时地放松自己的心态缓和与消除焦虑不安的情绪。做一些可以抒发自我感情的事情，比如：阅读喜欢的书籍、参加集体活动。

四、要留意保持家庭的和睦，这样有利于消除工作和生活中的紧张情绪。夫妻之间极力配合，迎合自己的需要。可以大大进步受孕的几率！