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骨关节炎   (骨关节病，退行性关节炎，老年性关节炎，肥大性关节炎等)

 

 骨关节炎简介

骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为骨关节病，退行性关节病和骨质增生，是一种最常见的关节疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。典型的临床表现包括疼痛，僵硬和关节变形。

骨关节炎有哪些症状？

向您详细介绍骨关节炎症状，尤其是骨关节炎的早期症状，骨关节炎有什么表现？得了骨关节炎会怎样？

骨关节炎症状

典型症状： 关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。

相关症状： 关节疼痛 关节畸形 关节肿大 关节积液 骨赘大量增生 炎性损害 晨僵 关节肿胀 小腿寒冷痠痛 骨压痛 弯曲不利 腰骶疼痛

　　骨关节炎症状诊断

一、症状：

原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征象不成正比，按受累部位不同，症状亦有所不同。

二、体征：

骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

2.病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动，需经济一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动都受限制。

3.体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时，疼痛加重，这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛，严重时出现关节畸形，如膝内翻、髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

4.髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，"4"字试验阳性。

5.原发性全身性骨关节炎（primarygeneralizedosteoarthritis）常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。

三、分类：骨关节炎可分为原发性和继发两类。

1.原发性是指发病原因不清，病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。

2.继发性是指由于先天性急形，如先天性髋关节脱位，创伤、如关节内骨折，关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死，关节不稳定，如韧带关节囊松驰等，关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等，还有医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的骨关节炎。骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现，病理改变均可相同。

骨关节炎是怎么回事？

向您详细介绍骨关节炎的病理病因，骨关节炎主要是由什么原因引起的。

骨关节炎病因

OA的病因目前尚不清楚，可能与多种因素有关。

1、年龄 OA的患病率随着年龄增长而增长，这是由于老化的关节软骨改变了软骨细胞功能和软骨性质，软骨细胞保护和修复组织的能力下降，软骨细胞本身有丝分裂和合成能力下降，对合成代谢生长因子的反应性降低。另外，年龄的增长还可能伴有肌力的下降及本身感觉敏感性的下降，这些关节保护机制的退行性改变也增加了OA的风险。

2、性别 女性较男性多发，且女性所累及的关节比男性更多，女性手、膝、髖及足OA的患病率和严重程度更高，而男性脊柱OA的患病率和严重程度更高。女性围绝经期以后雌激素缺乏与OA有关。

3、遗传因素 编码关节软骨成分的基因突变，往往导致软骨组织的完整性遭破坏，最终导致关节的退行性病变。维生素D受体基因的多态性使OA相对危险性增加。还有包括IL-1基因簇、钙调蛋白1基因等也会在OA发病中发挥一定作用。

4、肥胖 肥胖增加了负重关节的负荷，是导致病情加重的重要因素，可能与肥胖并存的脂类、嘌呤和糖类代谢异常有关。

5、关节损伤和过度使用 任何原因引起的关节形状异常，如关节脱位、髌骨或十字韧带切除术后、骨坏死及骨折不良复位都可以改变关节负荷的传送及关节面的负荷分布，使关节面对合不良，关节软骨面局部负荷和磨损增加，造成OA。文献报道反复使用拇指且缺乏足够的休息，以及拇指负担过大的工作，如理发师、裁缝、清洁工等是第一腕掌关节OA的危险因素，长期的蹲、跪姿势均可增加膝OA的风险。

6、其他因素 如生物力学异常包括关节面不对称、发育异常、对线不良、关节不稳等均可增加OA风险。在血色病、褐黄病、痛风性关节炎等患者，分别含有铁血黄素、马尿酸聚合物、尿酸盐晶体在软骨基质内沉着，直接或者通过增加基质硬度间接损伤软骨细胞。

总之，OA病因迄今未明，其发生发展可能是多因素作用的结果。

骨关节炎可能并发哪些疾病？

向您详细介绍骨关节炎有哪些并发病症，骨关节炎还会引起哪些疾病？

骨关节炎并发症

　　骨关节炎并发症

骨关节炎并发肢体关节活动障碍，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。

骨关节炎应该如何预防？

向您详细介绍骨关节炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。

骨关节炎预防

　

　骨关节炎预防

预防保健：

　　1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。

　　2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

　　3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

　　4.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

骨关节炎如何鉴别？

向您详细介绍骨关节炎应该如何鉴别诊断。

骨关节炎诊断

一、诊断骨关节炎的诊断一般是基于临床表现和体征。

由于该病不是一个系统性疾病，因此血清学检查只是用于排出其他的风湿性疾病。X线平片检查是最重要的手段。典型的X线表现包括骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和囊腔形成。在某些关节，例如膝关节可以在负重位置时拍片，从而观察到关节间隙缩窄的情况。可有严重的关节液贮积。典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～重度黏稠，白细胞数常少于3000/mm3（非感染性），也可见其他成分（如关节软骨片断或含钙的结晶等）。实验室检查：本病无特异的实验室指标。大部分患者血沉正常、C反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×10E9/L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与自身免疫性关节病鉴别。血沉在OA一般正常，但要注意血沉有随年龄而增加的趋势。在患OA的老年病人发现血沉中度增快，不一定表示是类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）。但如一个有广泛僵硬和关节炎的病人血沉突然增快，有可能表示病人患有RA。由于OA十分普遍，RA常发生在已有OA的病人。如果指间关节的OA开始伴有发炎的症状和体征。并引起强直，很可能是RA。反之，RA在自然过程的晚期也可以发生OA。如果同时发生利尿剂导致的高尿酸血症，软骨钙化和OA，就更造成诊断上的困难。其他辅助检查：影像检查对本病的诊断十分重要。X线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI可示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断。CT用于椎间盘病的诊断，优于X线。关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘性骨刺脊椎关节连成骨桥。亦可见骨囊肿以及畸形。如发现这些变化可作为诊断的依据和估计关节损伤的程度。但放射学改变的程度不一定与临床表现完全一致。OA一般在早期没有或很少有症状，只在继发炎症、疼痛或影响关节的活动时，病人才找医生。此时，关节损伤发生已久。疼痛在个别病人亦可出现于放射学改变之前。一般常常用放射学改变解释临床症状，例如用脊椎变化解释背痛。事实上，背痛多半是精神、情绪紧张等因素引起的，与病变关系不大。

　　1、类风湿关节炎：多见于育龄期妇女，以多个小关节对称性肿痛为主要特征，较少累及远端指间关节，晨僵时间较长，类风湿因子阳性，X线提示软组织肿胀，关节间隙狭窄、囊性变、半脱位等。

　　2、强直性脊柱炎：好发于青年男性，主要表现为腰骶部疼痛、僵硬，休息痛为主，久坐或者久卧后加重，活动后减轻，可有下肢不对称大关节炎，伴有关节外表现，HLA-B27阳性，影像学可见骶髂关节损害。

　　3、痛风性关节炎：多见于男性，可有家族史，常表现为单关节红肿热痛，24小时内达到高峰，夜间发作较多，以足趾关节首发多见，具有自限性，血清尿酸水平升高可助诊断，后期可有关节虫凿样改变。

　　4、感染性关节炎：多为单关节损害，受累关节红肿热痛，常伴有关节腔积液，关节液白细胞升高，可有病原学培养阳性，伴有全身发热症状多见。

骨关节炎怎样治疗？

向您详细介绍骨关节炎的治疗方法，治疗骨关节炎常用的西医疗法和中医疗法。骨关节炎应该吃什么药。

骨关节炎诊疗知识

就诊科室： 风湿科 骨科 治疗费用： 市三甲医院约（3000 —— 5000元） 治愈率： 治疗周期： 治疗方法： 药物治疗

骨关节炎一般治疗

1、非药物治疗：做为OA的基本治疗手段应该早期开始，贯穿于治疗的始终，是药物治疗及手术治疗的基础。对于初次就诊而且症状不重的OA是首选的方式。

①健康教育：首先让患者保持乐观情绪，除少数病例外，大多数预后良好。单纯有放射学骨质增生改变的患者，不一定出现临床症状。告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式。如保护受累的关节，避免不良站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等。

②运动及生活指导：肥胖者应该减轻体重（BMI大于25，至少体重下降5%）以减轻关节负担。另外，要避免机械性损伤，髌股关节受累可使用护膝、膝关节内翻和外翻畸形可使用楔形鞋垫等措施，可使用手杖、助步器等协助活动，以减轻受累关节负荷。适当的运动和肌肉锻炼可以增加关节的稳定性，不会引起进一步损害。

③物理治疗：理疗在OA中占有重要地位，尤其对药物不能缓解或者不能耐受者，理疗可以与有氧运动结合以增强患者的肌力，改善活动范围和使用其他治疗措施。急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血液循环、改善关节功能为主。主要措施包括针灸、推拿、按摩、热疗和水疗等。

④医疗体育锻炼和关节运动：肌肉协调运动和肌力增强可以减轻关节疼痛症状，改善关节运动，还能缓冲外来压力，减少可能带来的损伤。为维持关节活动度，患者应主动进行关节非负荷性屈伸和旋转等运动，肌肉等长运动可增加肌力，每日锻炼4次左右。对于不同受累关节进行相应锻炼，如手关节炎可以抓握锻炼，膝关节可以屈伸运动，颈椎和腰椎可以进行不同方向的轻柔活动。

骨关节炎药物治疗

①镇痛药：OA可选用对乙酰氨基酚，对其疗效不佳患者可选择非甾体类消炎止痛药（NSAIDs），包括非选择性消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等）和选择性消炎止痛药（塞来昔布）等，其对于OA的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。2013版AAOS发布第二版膝关节OA治疗指南中强烈推荐NSAIDs，不建议或反对对乙酰氨基酚、阿片类药物用于治疗症状性膝关节OA。NSAIDs副作用包括胃肠道反应和肾毒性，应避免两种或以上非甾体药物联用，同时可以根据患者病情选择胃黏膜保护剂，定期监测肝肾功能。 此外，作用于中枢神经系统的阿片类镇痛药（如曲马多）等适用于中重度及对非甾体类抗炎药有禁忌症如肾功能不全或者以上口服药物无效的患者。

②糖皮质激素：适用于OA有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复适用。

③透明质酸：适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。

④局部药物治疗：对于手和膝骨关节炎患者，在采用局部口服药物之前，建议首先选择局部药物治疗，如各种NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂等。

⑤氨基葡萄糖：来源于甲壳素的一种天然糖类，对受损的软骨细胞具有一定的保护作用，可以刺激软骨产生蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而延缓OA的进程，可用于早中期的OA，副作用主要是轻度恶心、便秘和嗜睡。

⑥IL-1抑制药和受体拮抗药：双醋瑞因是新的IL-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。建议在治疗前4周50mg/d，晚餐后服用，逐渐增大剂量到100mg/d，服用后2-4周起效，4-6周表现明显，可以维持整个治疗期。阿那白滞素（anakinra）是一种重组蛋白，100mg/d，皮下注射治疗3个月可使侵蚀性OA的手部疼痛减轻，功能改善，但有研究表明，关节腔内注射anakinra对膝OA无效。

3、外科治疗：内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，科考虑外科治疗。早起治疗有截骨矫形术和关节复位术，中期治疗有关节清理术、软骨和软骨细胞移植术；晚期有关节置换术、关节切除成形术和关节融合术。

骨关节炎手术治疗

内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，科考虑外科治疗。早起治疗有截骨矫形术和关节复位术，中期治疗有关节清理术、软骨和软骨细胞移植术；晚期有关节置换术、关节切除成形术和关节融合术。

骨关节炎中医验方

1、中医辨证治疗

①湿热痹阻型

临床表现：关节红肿热痛，屈伸不利，痛处拒按，口渴不欲饮，脘闷食欲缺乏，大便偏干或不爽，小便涩黄，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦细。

治法：清热祛湿，宣痹通络。

方药：四妙汤加减。苍术 10g，黄柏10g，薏苡仁15g，牛膝15g，知母5g，忍冬藤15g，络石藤15g等。

②寒湿痹阻型

临床表现：关节冷痛、屈伸不利、局部肤色不红，触之不热，畏寒恶风，得热则舒，伴有大便稀溏，小便清长，舌淡苔白滑，脉弦紧。

治法：散寒除湿。

方药：桂枝附子汤加减。桂枝15g，熟附子15g(先煎)，羌活15g，独活15g，防风10g，片姜黄10g等。

③肝肾亏虚型

临床表现：关节疼痛，肿胀僵硬，压之痛著，屈伸不利，伴有关节弹响，伴有腰膝酸软，劳累尤甚，舌淡红，苔白，脉细弦。

治法：补益肝肾，祛痰通络。

方药：独活寄生汤加减。骨碎补15g，杜仲15g，狗脊15g，补骨脂15g，贝母10g，青风藤15g，鸡血藤15g，仙灵脾15g等。

随证加减：

关节肿胀：酌情加茯苓15g，白术15g，泽兰15g，炙麻黄10g，炒枳壳10g。

关节红肿热痛：酌情加生石膏20(先煎)，桑枝15g，穿山甲10g，丹皮15g，秦艽15g。

关节冷痛： 酌情加干姜10g，老鹤草15g，千年健15g，仙茅15g，巴戟天15g。

腰背疼痛：酌情加续断15g，桑寄生15g，菟丝子15g，枸杞15g，伸筋草15g，熟地15g。

疼痛固定，夜著者：酌情加制元胡15g，刘寄奴15g，乳香10g，没药10g。

调和脾胃：酌情加炒白术15g，淮山药15g，砂仁5g，焦三仙15g。

常见中成药：

①尪痹胶囊：地黄，续断，制附子，独活，骨碎补，桂枝，淫羊藿，防风，威灵仙，皂刺，羊骨，白芍，狗脊，知母，伸筋草，红花。

功效：补肝肾，强筋骨，通经络。

主治：肝肾亏虚，风湿阻络所致尪痹。

②知柏地黄丸：知母，熟地，黄柏，山茱萸，山药，牡丹皮，茯苓，泽泻。

功效：滋阴清热。

主治：阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

③湿热痹胶囊：关黄柏，苍术，薏苡仁，防已，牛膝，地龙，防风，威灵仙，忍冬藤，桑枝。

功效：祛风除湿，清热消肿，通络止痛。

主治：湿热痹证。

④强骨胶囊：骨碎补总黄酮。

功效：补肾，强骨，止痛。

主治：肾阳虚所致的骨痿，症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多。

⑤痹祺胶囊：马钱子，地龙，党参，茯苓，白术，甘草，川芎，丹参，三七，牛膝。

功能：益气养血，活血止痛。

主治：用于气血不足，风湿瘀阻，肌肉关节酸痛，关节肿大，僵硬变形，气短乏力。

骨关节炎其他

①针灸：还可以采用灸疗 、针刺、刺血等综合治疗方案，选取阿是穴、大椎穴及腰腧穴、华佗夹脊穴。

②拔罐：可以采用走罐于脊柱OA患者竖脊肌走行上下走罐，或于关节及关节旁反复走罐或留罐，直到皮肤出现潮红、瘀斑。

③针刀治疗：可缓解关节及周围炎症产生的局部软组织粘连、结痂及挛缩等，对于顽固性疼痛及关节僵直疗效较好。

④药物外治法：通过中药熏蒸方药液倒入蒸汽容器内，产生蒸汽，喷涂于患者肌肤进而渗透关节及关节周围发挥治疗作用。也可以配合红外线、频谱、活血中药内外合治。

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温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。

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骨关节炎就诊指南

骨关节炎就诊指南针对骨关节炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：骨关节炎挂什么科室的号？骨关节炎检查前的注意事项？医生一般会问什么？骨关节炎要做哪些检查？骨关节炎检查结果怎么看？等等。骨关节炎就诊指南旨在方便骨关节炎患者就医，解决骨关节炎患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

关节肿大 关节疼痛

建议就诊科室

风湿科、骨科

最佳就诊时间

关节疼痛时

就诊时长

2周

复诊频率/诊疗周期

1-2个月

就诊前准备

如为糖尿病患者，则携带平时使用的降糖药物就诊，最好备有药物的外包装和说明书

常见问诊内容

1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

2、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

3、是否有外伤史，描述外伤行程原因/过程。

4、有无明显活动受限或疼痛等。

重点检查项目

1.血尿常规检查和血沉

血细胞沉降率、血象均无异常变化，关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。

2.X线平片

早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。

3.CT及MRI检查

可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

4.类风湿因子

异常结果(1)RA患者血清中高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。未经治疗的RA病人RF阳性率约为80%，胶乳法滴度常在1∶160以上，正常人中约有1%～4%呈弱阳性反应。

诊断标准

受累关节的疼痛，肿胀，晨僵，关节积液几骨性肥大。关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

骨关节炎应该做哪些检查？

向您详细介骨关节炎应该做哪些检查，常用的骨关节炎检查项目有哪些。

骨关节炎常见检查

检查名称	检查部位	检查科室	检查作用
关节镜	关节	骨科	关节镜在各种...
骨三相显象	骨	骨科 放射科	骨三相显像可...
四肢CT	上肢 下肢	骨科 手外科 病理科 保健科	四肢CT检查作...
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1、症状

（1）疼痛：关节疼痛为最主要的症状，早期关节活动时出现疼痛、酸胀不适，休息后可减轻或消失。初期呈轻度或中度，间歇性疼痛。随后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可疼醒。

（2）晨僵：早起常较轻微，如在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，站立行走，需站立片刻并缓慢活动一会才能迈步，称为关节胶化现象。晨僵时间不超过30min。关节疼痛和僵硬的症状与天气变化密切相关。

（3）关节摩擦音：多见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音。

（4）关节活动受限：随着病情进展，症状逐渐加重，受累关节活动范围减小以至于固定于某一个姿势。活动受限通常与骨赘形成、软骨严重丧失导致关节表面不规整或关节周围肌肉痉挛或挛缩有关。另外，可出现关节活动时的“绞锁现象”。膝关节或髖关节不稳定表现为行走时失平衡，下蹲、下楼无力，不能持重等，其原因往往是关节面不对称和不吻合。负重关节受累往往导致关节活动中突然打软。

2、体征

(1)关节压痛和被动痛：早起一般不会出现关节压痛，定位也比较分散。在没有压痛存在的情况下，被动活动时关节疼痛是主要特点。

(2)关节肿胀：可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘赘生引起，后期呈骨性肥大。急性炎症期可以表现为局部关节的红、肿、热、痛，一般持续1-7天，休息后消失。手指远端指间关节可出现Heberden结节。近端指间关节可以出现Bouchard结节。

(3)关节活动弹响：关节活动时摩擦音多见于大关节活动时，一般是由关节表面粗糙不平引起的。粗糙的摩擦音是关节软骨损伤，关节表面不平，骨表面裸露的表现。

(4)关节活动受限：主要因为关节表面不平整，肌肉痉挛和挛缩，关节囊挛缩或者骨赘、游离体导致的活动阻滞所致。晚期OA由于软骨丢失、关节软骨下骨质塌陷、囊肿形成和骨的过度生长而出现关节畸形或者半脱位。疾病长期处于此状态时将导致肌肉萎缩。关节纤维性强直立或者骨性强直导致的关节活动完全受限很少见。

(5)关节畸形：手部多个结节及近端和远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形。由于大鱼际萎缩，第一掌骨底部骨质增生隆起，第一掌腕关节半脱位而形成方形手。

3、OA的特殊类型

(1)全身性骨关节炎：多见于中年绝经期妇女，可累及全身多个关节，以3个或者3个以上关节受累为特征。最常受累的是手远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节。其他外周关节如膝、髋、跖趾关节和脊椎也可受累。症状呈发作性，受累关节也有炎症表现：发热、关节积液、血沉轻度增高，血清类风湿因子阴性。

(2)弥漫性特发性骨肥厚：本病可有腰背部疼痛、运动受限、疼痛、手指麻木、吞咽困难，多见于老年男性，常有家族史。X线表现为脊椎椎骨前面、侧面出现骨化，附件骨赘可形成骨桥，具有特征性，小关节和椎间盘不受累。

4、实验室检查

(1)血常规、免疫复合物、血清补体、类风湿因子和抗核抗体等指标一般在正常范围。

(2)急性期反应物：急性炎症反应期血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)可升高，但ESR的升高一般不会常规升高30-35mm/h，ESR大于50mm/h需要警惕是否存在其他炎性反应或肿瘤性疾病。研究发现，CRP与髋关节和骨关节炎的临床严重程度有关。

(3)滑液检查：滑液检查呈轻度炎性改变，滑液量增高，一般呈淡黄色、透明，偶有浑浊和血性渗出，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。白细胞计数轻度升高，滑液中蛋白可中度升高，此外还可发现软骨和骨碎片（磨损颗粒）。

5、影像学检查

(1)X线检查：OA早起关节软骨变形，随着病情加重，X线可见关节间隙狭窄，宽度不均匀；软骨下骨板粗糙、密度不均、增生、硬化、骨性关节面下囊肿，呈圆形或卵圆形，周边可见硬化或者不规则透明区；关节面增大，关节面边角锐利，形成骨刺或者唇样突起，部分在椎体连接形成骨桥。晚期上述症状表现明显，并且出现关节半脱位及关节游离体等。

(2)超声检查：早起可以发现关节软骨的变化，如软骨低回声带模糊、消失、半月板撕裂变性和骨赘形成，关节面下囊性变，滑膜增厚等，但对软骨下骨的变化无法显示。

(3)计算机断层扫描（CT）：主要是诊断骨质的改变和关节腔的病变做出诊断。主要用于脊柱OA的诊断。

(4)磁共振检查（MRI）：可以全面显示关节软骨的厚度、轮廓形态和信号改变以及检查无创性的特点，目前是公认诊断OA最可靠的影像检查方法，特别是对关节软骨疾病的诊断，对早起诊断起到重要作用。并且可以检查骨髓的病变。对于X线平片显示无明显病变的OA症状的疑似病例，应该行X线检查，以早起发现病变。

(5)关节镜检查：关节镜能够直接观察关节内情况，可较准确的诊断关节软骨表面的病变。但由于此项检查带有创伤性并且引起出血、感染等并发症，一般不列为常规检查。

骨关节炎应该如何护理？

向您详细介绍骨关节炎应该如何护理，骨关节炎常见的护理办法有哪些。

骨关节炎一般护理

　　骨关节炎护理

常注意事项如下：

　　1.保持乐观情绪：绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状。

　　2.有合理的生活和工作方式：平时饮用牛奶(少量多次)，多晒太阳，必要时补充钙剂。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工种，消除或避免不利因素，如剧烈运动。

　　3.避免过度负荷：避免受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。

　　4.选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。

　　5.使用辅助设施：可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。

　　6.辅助理疗：急性期以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。

　　7.进行缓和的有氧运动：从小运动量开始，循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，以膝关节为例：关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。肌肉运动方法有两种：(1)取卧位，直抬腿达35°左右，维持5秒，重复20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢达45°，维持5秒，重复20-30次，每日进行2-4次。不同病人应采取不同的锻炼方法：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适于游泳;颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动，手受累者可做抓和握锻炼。

　　8.正确使用药物：可以选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物。不宜滥用镇痛药，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，以防发生不良反应。

骨关节炎吃什么好？

向您详细介绍骨关节炎饮食保健，骨关节炎的食疗方。得了骨关节炎吃什么好，同时又不能吃什么呢？

骨关节炎饮食宜忌

饮食适宜：1宜吃富含钙磷的食物；2宜吃清热解毒的食物；3宜吃活血的食物。

宜吃食物	宜吃理由	食用建议
排骨	排骨是富含钙磷等矿物质元素的食物，可以促进骨关节炎患者钙磷的吸收，预防骨质疏松，缺钙等情况，利于患者的恢复。	每天200-300克炖汤喝。
柠檬	柠檬具有清热解毒的作用，可以促进骨性关节炎患者身体的刺激因子的排出，抑制分泌等功效，对患者的恢复是有帮助的。	每天泡水喝350-500毫升为宜。
红糖	红糖具有活血化瘀缓解骨性关节炎引起的肿胀，疼痛等症状，可以提高患者的生活质量的作用。	每天100-200克泡水喝。

饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、生姜、生蒜、韭菜；2忌吃兴奋交感神经的食物；咖啡、白酒、浓茶；3忌吃腥发的食物；如羊肉、鲢鱼。

忌吃食物	忌吃理由	忌吃建议
辣椒	辣椒的刺激性比较大的，容易刺激神经血管，促进骨性关节炎的致病因子的释放，加重患者的症状，加速患者的病情。	宜吃清淡的食物。
浓茶	浓茶具有兴奋交感神经的作用，可以使心率加快，刺激因子分泌，使患者的症状加重，不利于患者的恢复。	宜吃清淡容易消化的食物。
羊肉	羊肉是属于腥发的食物，容易导致骨性关节炎急性发作，或者加重的，不利于患者身体的恢复。	宜吃清凉的食物。

骨关节炎饮食原则

1、适当食用富含维生素C、D、E的食物，如新鲜蔬菜和水果，因为抗氧化作用可以减少软骨的损伤。

2、适当食用奶类、蛋白质等食物，如豆制品等，可以强健骨骼。

骨关节炎食疗偏方

1、三七丹参粥用法：三七10-15克，丹参15-20克，鸡血藤30克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利。

2、三七炖鸡用法：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪10克，共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。功效：温阳，益气，定痛。主治证属阳气不足者。

3、猪肾粥用法：取猪肾1对洗净切片，人参6克,核桃肉10克与粳米200克加适量水共煮成粥，随意服用，每日1剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治证属肾气不足者。

4、防风粥用法：取防风12克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。功效：祛风湿。主治证属风湿痹阻者。

5、桃仁粥用法：取桃仁10克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁30克，粳米100克同煮为粥，随意服用，每日1剂。功效：益气活血，通利关节。主治证属气虚血瘀，阻滞关节者。

6、冬瓜薏仁汤用法：冬瓜500克连皮切片，与薏苡仁50克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日1剂，随意食之。功效：健脾，清热利湿。主治证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。

7、葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，适用于颈项僵硬者。

8、伸筋草鲳鱼汤：当归6克，伸筋草15克，板栗适量，与鲳鱼一条共煮汤，食鱼饮汤。适用于起四肢麻木、足软无力者。

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